講個我接診過得病例。

不得不說，這女孩的男朋友，對她真的是真愛啊！

痛經在婦產科門診是很普通的疾病。

我實習的這家醫院位于高校區附近，幾乎每天都會碰到痛經的女大學生。

但小羽這樣「痛經」疼得必須住院治療的患者我還是第一次碰到。

1.止痛藥都止不住的「痛經」

小羽三天前來婦產科看門診。當天來的時候，給我留下了深刻的印象。

她當時捂著肚子，和診室門口分診的護士發生了爭吵。

小羽要求插隊，分診護士認為「痛經」不是什麼大不了的事情，要求小羽排隊。

小羽竟然沒有理會分診護士，直接闖了進來。

「醫生，我痛經痛得厲害，快點給我打一支止痛針吧！」小羽直接對我們說。

小羽顯然是非常痛，她弓著身子，捂著小肚子，額頭上因為疼痛滲出了細密的汗珠。

「今天是月經第幾天？」老師問小羽。

「第 1 天。」

我記得老師說過，痛經最容易發生在月經的第一、二天，按這個推斷，小羽的疼痛多半還是痛經所致。

「你這個月的月經沒有延遲吧？」老師沒有理會小羽的疼痛，繼續問。

「我的月經很規律，我這就是痛經，以前也是這樣痛的，要用很強的止痛藥才能止住。」小羽有些不耐煩。

老師要小羽躺到診室里的檢查床上，然后兩手在小羽肚子上做著觸診。

「痛不痛？」老師邊觸診邊問，還觀察著小羽臉上的表情。

小羽搖頭，臉上也沒有因為按壓而增加痛苦的表情。

小羽的肚子摸上去很軟，只有下腹部輕微壓痛，按壓松手后沒有反跳痛。

這個腹部的體征似乎也支持痛經的診斷。

「你需要抽個血，還要做個婦科 B 超。」

我按老師的要求開著化驗單，心里想著老師是不是小題大做了，不就是痛經，開個止痛藥就可以了，后面的病人可都還排著長隊呢。

何必要耽誤時間。

以前有不少腹痛劇烈的女生，實際上是「宮外孕」「卵巢囊腫蒂扭轉」等急腹癥被誤認為痛經。

但這些疾病都會有相關病史和腹部體征，一般還是好鑒別。

小羽，顯然都不符合上述情形。

小羽不情愿地拿著單子去做檢查去了。

「老師，這個患者您是不是還考慮別的診斷？」我問。

「痛經的可能性比較大，但還是心里有些不踏實，現在年輕人奇奇怪怪的病越來越多了。」老師說。

小羽的抽血結果和婦科 B 超結果很快就反饋回來了，都沒有大的問題。

痛經處理起來很簡單，老師給小羽開了一盒「布洛芬緩釋膠囊」，這是個效果很好的非甾體止痛藥。平時頭痛、牙疼、關節痛都可以吃，緩解疼痛迅速。

老師交待小羽飯后服用，同時注意保暖，不吃生冷食物等。

小羽仍堅持要打止痛針，說以前吃藥起不到止痛的作用。

老師安慰小羽，要她精神放松，還告訴小羽，有時精神緊張，痛經也會加重。

小羽極不情愿地拿著藥回家了。

沒想到，第二天小羽又到了門診。

這次分診的護士沒有阻攔小羽，直接讓她進了診室。

顯然，小羽的病情比前一天更嚴重了。

2. 醫生，給我打針吧

小羽是由男朋友背著進診室的。

進入診室，小羽沒有說話，捂著肚子一個勁地哼。

「你吃了昨天開的止痛藥沒？」老師問。

「吃了，一點作用都沒有，我說了普通的止痛藥對我不起作用。」小羽帶著強烈的不滿。

小羽的身子縮得更厲害了，哼的聲音越來越大，惹得診室外面不少患者探頭往里面張望。

「醫生，快些給她打一劑止痛針吧，以前她每次要打『杜冷丁』才能止住痛。 」小羽的男朋友帶著哀求的口吻對我們說。

說著，還遞過來以前的病歷本。

我接過病歷本，看到病歷本上確實記載有幾個月前其他醫院的記錄。

門診病歷本上有痛經的診斷和使用「杜冷丁」的記錄。

「杜冷丁」是屬于紅處方藥物，所謂紅處方就是精一類處方，因處方顏色為紅色而得名。

紅處方通常用于毒藥、麻藥，相對成癮性較強。

使用時會有限制，處方量一般會限制在三天內，并且醫院要求保留相應的用藥檔案，包括開藥醫生都必須是經過培訓的高年資有處方權的醫生。

總之，醫院對于紅處方的毒麻藥品使用相當嚴格。

比如「杜冷丁」多用于癌癥晚期的鎮痛，診斷明確的膽絞痛等。

我心里疑惑，「杜冷丁」用于痛經的止痛實在是太少見了。

老師顯然也覺得不可思議，蹙著眉，思考了良久。

老師再次詳細地給小羽進行腹部體格檢查，這次檢查除了多了個劍突下壓痛，其余的和上次沒有太大的區別。

「你原來有胃病沒？」老師問小羽。

「原來胃不好，好像醫生說有慢性胃炎。」小羽答。

「你的止痛藥是飯后吃的嗎？」

「我不記得了，快些給我打止痛針止痛吧，哎呦！我實在痛得受不了！」小羽[呻·吟]的聲音更大了。

「小張，打電話給消化內科，請急會診。」老師吩咐我道。

老師是懷疑小羽是胃病嗎？

可如果有胃病病史，又吃了布洛芬緩釋膠囊這種對胃有刺激的藥物，完全可能引起胃潰瘍，甚至胃穿孔。

我也跟著著急起來，如果是胃穿孔，那還必須急診手術。

消化科醫生很快到了診室。

仔細詢問病史和體格檢查后，又看了血化驗結果和超聲結果，很肯定地給出會診意見——

認為小羽的腹痛與消化系統疾病關聯不大，更是排除了「胃穿孔」。

「到導診台去拿張精二的處方給我。」老師對我說。

我很快把精二的處方拿給了老師，我估計老師是要給小羽開止痛的針。

精二處方開的藥也是屬于嚴格管理的藥物，但管理較紅處方藥物稍微要松一些。

「給你開了一支『曲馬多』止痛，跟著護士去藥房拿藥后到注射室注射。」老師將開好的處方遞給我，示意我交代外面分診的護士。

大約半小時后，小羽和男朋友回到了診室。

小羽的腹痛看樣子好多了，至少沒有再捂著肚子，臉上也出現了一抹久違的笑容。

「我好多了，謝謝醫生！」小羽和男友一個勁地對我們表示感謝。

小羽這個難纏的痛經總算告一個段落了。月經第三天后即便再痛，也一般不會這麼劇烈了。

我和老師終于松了一口氣，心情也覺得好了不少。

令人想不到的是，第三天我們在急診室里，又碰到了小羽。

3. 詭異的病灶

那天晚上，我和老師上二線會診班。

急診室打電話說有個腹痛的年輕女患者腹痛請急會診。

剛到急診留觀室的門口，就聽到了里面非常夸張的[呻·吟]聲，這個聲音似乎有些耳熟，但一時又想不起來在哪里聽過。

這個留觀室是個單間，里面只有 1 張床，而且位置靠走廊的最里面，估計急診把這個患者安排在這里有急診自己的判斷和邏輯吧。

急診的老師在上課的時候問過我們一個問題：「若是急診來了一批車禍病人，但醫生有限，你是先救叫喊得最兇的，還是先處理不喊不叫的？」

答案是先救不喊不叫的。

因為還能夠大喊大叫的，說明生命體征還很平穩，至少患者生命力還相當旺盛。

急診醫生推開留觀室的門，印入眼簾的是在床上不停翻滾叫喊的小羽。

小羽頭髮凌亂，因為疼痛四肢不停地拍打著床板，原來光潔好看的臉上涕淚橫流。

整個留觀室里都充斥著小羽絕望的[呻·吟]聲。

「還是痛經嗎？」老師拍了拍小羽的肩膀，示意小羽先安靜下來。

小羽轉過頭來，認出了我們，極度的不信任感寫在她的臉上。

「是的，痛得越來越厲害了，只有上次打了那支『曲馬多』才好一點。」小羽回答了一句，捂著肚子繼續[呻·吟]。

「她的心電圖做了沒？」老師問急診科醫師。

「沒有發現異常。」急診科醫生把心電圖圖紙遞給老師。

「腹部和盆腔 CT 掃了沒？」老師接著問。

急診科醫生做的檢查相當全面，所有腹痛能考慮到的檢查基本上都做過了。

老師拿著厚厚的檢查結果，仔細翻閱，希望能從中發現蛛絲馬跡。

「心電圖、肌鈣蛋白和主動脈 CT 不支持心肌梗死和主動脈夾層。」

「腹部增強 CT 和血常規及血尿淀粉酶等檢查不支持急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎。」

「血 HCG，盆腔 CT 也不支持宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等急腹癥。」

「難道是腸系膜栓塞，但也沒有癥狀體征及檢查結果支持啊。」

老師拿著化驗結果自言自語地分析道。

小羽還是在床上翻滾叫喊著。

我和急診科醫生都靜靜地望著老師，等待著老師的下一步指示。

期待著老師能夠有新的發現，期待著老師對小羽這個燙手山芋做出特效處理。

4.癥狀越來越多的小羽

「收婦產科住院吧！」老師給出的處理出乎了所有人的意料。

「我不住院，我要求打止痛針，打一針就會好的。」小羽拒絕道。

「你的病不是痛經那麼簡單，還要仔細觀察。 」老師說。

「那住院可以打止痛針吧，我實在痛得厲害！」小羽念念不忘打止痛針。

「病房里 24 小時有醫護人員值班，觀察病情會仔細些，可以適當打些止痛針止痛。」老師安撫小羽。

小羽當天晚上住進了婦產科病房。

老師交待值班醫生，一定要嚴密觀察患者的病情變化。

很多疾病，早期可能癥狀不明顯，隨著病情發展，各種癥狀就越來越明顯。

當晚在急診的各項檢查并沒有發現特殊異常，所以病房里的值班醫生當晚給小羽用了一支『曲馬多』止痛。

第二天早上查房，小羽還沒醒，看樣子睡得相當香甜。

「她會不會是裝病，她的各項指標正常得很，痛經哪有痛到住院的啊？」管床的住院醫師邊匯報病史，邊提出自己的疑問。

「這個病估計不會是痛經那麼簡單。」上級醫師查房沒有給出有建設性的建議，只模棱兩可地說了這麼一句。

小羽白天病情很平穩，和男朋友有說有笑。

晚上，小羽再次發病。

還是原來的癥狀，肚子疼得厲害，還是很夸張地叫喊[呻·吟]，吵得同一個病房的患者要求調換床位。

在門診可能因為時間較短的原因，我們只觀察到小羽疼痛的癥狀。

但這次在病房里，我們觀察到小羽更多的表現。

除了疼痛，小羽還伴隨有冒冷汗，全身肌肉抖動。

我們給小羽上了監護儀，小羽發作時，心率顯著較前增快，最快的時候有 120 次/分。

監護儀還顯示小羽發作時呼吸也增快，血壓較正常稍稍降低。

小羽還是要求打止痛針。

這次打『曲馬多』的效果維持時間明顯縮短，小羽只安靜了 2 個多小時，又開始了吵鬧。

小羽脾氣變得異常暴躁，一個茶杯被她摔到地上碎成了幾半。

她整晚不睡覺，幻想病房有人謀害她。 胃口也變得越來越差，時不時伴有噁心、想吐。

我們查了不少資料，好像沒有發現哪個婦科疾病符合小羽這個表現。

能想得到的檢查我們給小羽查了個遍，但有價值的發現并不多。

最后，只好請全院大會診。

我們把與這個疾病認為可能有關的科室全部都請了過來。

首先請放射科閱片，放射科主任親自詳細看了一遍增強 CT 片子，并沒有發現特殊異常。

外科最關注的是是否需要手術。外科醫生仔細給小羽查體后，認為沒有急腹癥，沒有手術指征，排除外科疾病。

心血管科、消化科、內分泌科、風濕免疫科也都一一排除了各自科室疾病。

大家討論一致認為：1.患者沒有精神病史或家族史，患「癔癥」等遺傳性精神疾病的機率很小；2.還是不排除婦科疾病的可能，比如很特殊的難治性「痛經」 。

醫院里沒有專門的精神科，我們按神經內科的會診建議，睡前給予小劑量的鎮靜催眠藥物，但根本沒起到任何效果。

對于全院會診得出的第二條結論，科里最后也全盤否定。

否定的理由很簡單，小羽的月經期已經結束了，但她的「痛經」并沒有隨著經期的結束而終結，還有愈發加重的趨勢。

痛經這個理由，就完全不符合常理了。

小羽的問題，到底出在哪里？

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