差之毫厘謬以千里，少于10%的癌癥過度治療不專業病例，不能夠否定西醫每天在治愈千千萬萬癌癥患者的手術、放療、化療三板斧的治癌方法

這是個似是而非的問題，現實中確實有少數晚期癌癥患者被庸醫過度治療的病例。所以，這種言論才會有一定的市場。但是，我以一個2015年4月得了三期腸癌，做了手術和8次化療至今8年臨床治愈親身經歷過癌癥治療的康復患者的經驗，和2016年創建全國最大的《結直腸癌康復護理聯盟》群，至今實時在群人數5千人。8年來見過上萬腸癌患者診療過程和結果的三個腸癌群群主的經歷，給對這個問題有疑問的人比較細致的講講這個癌癥治療比較復雜的問題吧。

治療癌癥首先要樹立正確的癌癥治療觀念，觀念正確了，治療方向才正確，選擇的治療方法和配合醫生治療的方式才正確。什麼事情方向對了，方法方式也對了，就一切慢慢向好的方向發展了。反之，治療觀念錯誤就會導致治療方法方式的錯誤，結局就會很差代價就會很大，而癌癥治療觀念的錯誤付出的是身家生命的代價，所以必須認真探討和了解清楚。

先說說這個命題對的地方吧。以我親身經歷和看過上萬例腸癌的診療過程，這個命題成立的病例大概占10%左右，其實這個比例也不少，所以要認真的討論它。這個命題要成立首先得滿足幾個必要條件，第一個條件是初次確診就屬于全身多處轉移不可治愈的晚晚期或者復發轉移到了終末期的患者，第二個條件是進了一家省腫瘤醫院以下的普通三甲甚至以下不專業醫院，第三個條件是遇到了不按照指南規范做診療的醫生，給不適合手術的患者做手術，給身體已經耐受不了放化療的患者做放化療。

第四個條件是患者和家屬以為醫生是萬能的，以為醫生做的任何醫療決定都是居于專業技術和站在患者和家屬的利益立場上做治療的。家屬背上了道德包袱以為積極花大錢做手術和放化療才是救患者，不給患者做這些治療就是不孝。而不懂晚期不可治愈的癌癥患者舒緩治療才對患者最有利，造成家屬花錢找安心，患者做了明顯不受益的過度治療。符合上述四個條件的癌癥不可治愈的終末期患者，不恰當的過度治療確實是「越治死得越快，不治反而活得很好」。

為什麼說這類病例大概占了10%呢？因為癌癥大概有50%的患者被西醫的現代醫學治愈了。而實踐中、經驗上以腸癌治療為例大概這50%最終在治療后死亡的病例里，大概有20%左右的患者晚期特別是終末期患者做了不恰當的過度治療。導致這20%的患者本來還可以再活幾個月甚至幾年的患者，因為接受了過度治療而導致身體血象崩潰和肝腎功能衰竭，而導致比做舒緩治療的類似病情和身體條件的患者早走。所以，這個命題確實放在符合上述四個條件的10%的癌癥晚期患者身上是勉強講對一些的。而放在其它90%的癌癥患者身上就差之毫厘謬之千里了。

1至3期的癌癥相對簡單，按照確診時的初步分期選擇適當的腫瘤醫院按照指南規范診療就大多數能夠順利治愈。我知乎賬號下的《腸癌護理調理、滋補食療知識經驗總匯》專欄里有70幾篇涵蓋腸癌所有分期和診療全周期的診療、護理調理和滋補食療文章。其中就有四篇《得了腸癌怎麼辦？》的選擇醫院和醫生診療文章。一般根據確診病情對號入座的找對專業腫瘤醫院就可以大機率相對順利的治愈早中期癌癥病情。基本是1至2期在地級市以上三甲醫院找相應的專家醫生診療，3期的中晚期患者要去省腫瘤醫院診療，而最復雜的晚期診療要去全國五大腫瘤醫院找國內一流的專家醫生診療爭取20至30%的晚期治愈率和提高五年生存率，按照這個根據確診初步分期選擇適當的專業醫院診療方法，就診療方向上大致正確了。

而晚期治療是個非常復雜的診療過程，除了要去全國五大腫瘤醫院診療之外，還要分為三種晚期病情進行科學決策選擇治療方法。第一種是肝或肺單器官遠端轉移，身體治療耐受力比較好的患者要去全國五大腫瘤醫院積極爭取根治。

第二種是除了原發病灶還有兩處以上遠端轉移的癌癥患者，一般專業腫瘤醫院不建議做姑息手術（除非壓迫神經疼痛或者腸癌腸梗阻等必要的姑息手術）一般進入打打停停停停打打的遏制性舒緩治療，家屬在家做高強度的滋補食療提高患者治療耐受力對患者最有利。這類患者的治療目標不是根治，而是用最少的錢患者相對舒服的治療方法，爭取有生活品質的最高五年生存率。

第三種晚期患者是身體已經耐受不了西醫的任何手術、化療、放療三板斧治療了，西醫醫生已經治無可治放棄治療了，這種情況的晚晚期或叫終末期患者調理患者的治療并發癥和后遺癥，調理基礎病和家屬做營養治療對患者最受益。回答這個話題不可避免的要涉及晚期甚至是終末期診療問題，而晚期診療問題高度復雜，所以我在下面附上我專欄下《腸癌晚期診療原則理念和舒緩治療理念》10篇腸癌晚期診療系列文章的第3篇《腸癌晚期復雜病情與多學科診療能力相適配原則理念》于后，讓看完上面我幾段分析之后還想對癌癥晚期病情有更深了解的知友，可以得到更多的癌癥診療、護理調理和滋補食療知識。

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腸癌晚期復雜病情與多學科診療能力相適配原則理念之（三）——晚期多器官轉移或有嚴重基礎病的病情診療，要選擇病情相應轉移器官和嚴重基礎病器官綜合診療實力強大而齊全的一流腫瘤醫院診療

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緊跟上一篇《確診晚期病情與醫院診療能力適配原則理念》之（二）之后，我今天再跟大家討論分享《腸癌晚期復雜病情與多學科診療能力相適配原則理念》之（三），這兩種相適配原則理念的分別在于強調晚期患者除了要懂得找到與患者病情適配的醫院診療晚期病情之外，你還要找對科室和專家醫生，用最適合晚期患者病情的系統治療方案去做治療，才能夠提高肝或肺多發轉移的高難度嚴重病情。

而避免基層醫院千篇一律沒有針對患者個性病情作出的不專業簡單粗暴的診療方案。使晚期診療病情功虧一簣，雖然到了專業醫院卻沒有讓最好的專業專家做診療，而是讓不專業的科室或醫生，用并不適合患者的治療方案做治療。

如：腸癌確診肝和肺多發專業的病情，要是你掛的是腫瘤內科醫生，腫瘤內科醫生大機率會根據他的專長建議患者做化療加靶向藥治療。而不會告訴你患者應該掛腫瘤外科或者肝膽外科醫生，爭取做肝臟或肺臟多發結節病灶外科切除手術爭取根治的機會。而是會建議你做化療聯合靶向藥做化療和再轉介你去介入科做消融手術。這樣，患者就很大機率會在專業腫瘤醫院錯過讓腫瘤外科醫生評估之后，爭取20至30%能夠做肝肺多發轉移病灶手術切除之后再化療，達到徹底根治肝肺多發晚期病情的機會。而一早就進入了經驗上是姑息治療的模式通道，而失去徹底根治晚期病情的目的。

又比如，腸癌晚期患者雖然去到專業腫瘤醫院診療了，或者選擇了原來由肛腸醫院演變而來的肛腸科實力雄厚，腸癌診療能力非常出色的醫院做治療了。但是，診療過程發現該醫院的心肺外科和肝膽外科，或者腫瘤外科缺乏能夠做肝肺多發轉移的專家醫生，或者腸癌晚期患者t4腫瘤出腸種植轉移盆腔婦科器官。這時，患者的多器官轉移的手術難度，肝肺和婦科器官的手術難度都已經遠遠的超過腸癌手術的時候。患者和家屬就要選擇患者相應轉移器官外科比較強的腫瘤醫院做多學科綜合治療了。若是本省的腫瘤醫院對肝肺和婦科手術或泌尿科的技術力量并不雄厚，要是你去的腫瘤醫院肛腸科力量雄厚而相應轉移器官的外科切除手術比較薄弱時，你就要考慮進一步去肝肺切除手術量比較大，腫瘤醫院做肝肺和婦科、泌尿科外科切除手術力量比較雄厚的一流腫瘤醫院做診療了。

如廣州和上海就有做腸癌手術與本市一流的腫瘤醫院不相上下的醫院，做難度再高的腸癌手術都可以跟全國一流的腫瘤醫院做的手術相媲美。但是，涉及肝肺多發轉移切除實力和手術品質就有點捉襟見肘了。我就見過幾例在廣州這家肛腸科實力雄厚，腸癌手術做得非常棒的醫院做腸癌合并泌尿系統手術和婦科手術的病例，從術后反饋的幾宗病例來看，這家肛腸科實力雄厚的醫院做不好泌尿系統被侵犯的泌尿系統手術。

群友反饋了幾次這家醫院的泌尿外科非常薄弱，經常把輸尿管手術做漏了。

有了群友幾次反饋經驗之后。我們《結直腸癌康復護理聯盟》和《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》群，發現群友有婦科和泌尿科侵犯或者種植轉移的患者。

我們群一般就會建議去同城各個相關專業都比較全面的全國五大腫瘤醫院做診療。那怕患者入院要等半個月而泌尿科實力比較弱的醫院可以立即入院治療，我們群都會指導群友耐心等待相應科室實力比較雄厚的腫瘤醫院有床位了，選到肝肺大咖醫生做手術或者泌尿科醫生配合手術了再入院診療不遲。而避免匆匆忙忙的顧住腸癌顧不住轉移器官診療的專業切除問題。而最后做了個腸癌非常棒的手術，而肝肺和泌尿系統或婦科器官被侵犯的病灶手術做出來卻不盡人意不夠專業，而功虧一簣。

又比如：中晚期腸癌患者本身就有很嚴重的心肺和肝腎等主要器官的基礎病，這些基礎病控制不了，或者手術和治療過程無法同時得到調理治療和監控，就大機率會嚴重影響患者的手術和后續放化療治療的順利進行。那麼，你就得選擇晚期腸癌患者薄弱器官診療實力比較強的醫院做多學科聯合診療，患者才有可能比較順利的做好多器官切除手術，和耐受術后的放化療而不會引發基礎病發作，而要停止相應的腸癌治療和侵犯或轉移器官的多學科聯合治療，爭取到難得的晚期20至30%的手術根治機會。

而肝肺多發轉移的腸癌晚期患者去腫瘤醫院診療究竟應該先選肝肺外科手術水平高的腫瘤醫院，讓肝膽外科專家醫生發起多學科聯合診療。還是優先掛肛腸外科醫生再由肛腸外科醫生專家醫生發起多學科聯合診療呢？這也是很多很多晚期癌癥患者和家屬把握不好的事情。相對肝臟和肺臟功能和結構的復雜程度和切除難度，腸癌除了低位保肛手術難度比較大之外，其實腸癌手術相對肝肺轉移癌手術難度就是屬于非常容易做的手術了。所以，不論是理論上還是經驗實踐上，肝肺多發轉移的晚期患者應該首先選好肝肺外科手術醫生，然后再由肝膽外科、心肺外科或者腫瘤外科醫生發起多學科聯合診療和聯合手術，肛腸外科醫生做手術配合診療和手術才對患者最有利。當然你選好肝肺外科專家醫生之后，還能夠自己選擇到肛腸外科醫生一起做聯合診療、聯合手術最好了。

而通常晚期腸癌患者往往是腸鏡發現腸癌，隨后做上腹CT或者核磁影像檢查，才發現肝臟或者肺臟轉移的。很多去省腫瘤醫院尋找專家手術的時候，都是先掛腸癌大咖醫生診療，甚至有單項腸癌手術在基層醫院被肛腸外科醫生搶做之后。

術后蹊蹺的讓患者在術后半個月就做影像檢查才確診肝肺多發轉移的患者和家屬。再去省腫瘤醫院或者北上廣一流腫瘤醫院做進一步治療時，還是掛肛腸外科專家醫生的號。而不懂肝多發轉移要掛肝膽外科或者腫瘤外科專家醫生的號，而認為腸癌轉移的肝肺就得掛肛腸外科醫生診療才行。很多患者和家屬花了500元的專家號問診肛腸外科大咖醫生之后只得到幾句話，被告知腸癌手術已經做了肝肺手術的診療要掛相應的肝膽外科或心肺外科專家醫生診療。

而在基層醫院確診腸癌合并肝臟多發轉移的患者，去到省腫瘤醫院以上專業醫院，先掛肛腸外科醫生，由肛腸外科手術醫生發起的多學科聯合診療會診，往往因為參加多學科聯合診療的年輕肝膽外科醫生臨床經驗不足，而出具了肝臟多發轉移結節無法切除的專業意見。導致患者錯過請該專業腫瘤醫院臨床經驗最豐富能夠肛腸同切，爭取到20至30%手術后化療根治機會和目的。也有參加多學科聯合診療會議的醫生判斷可以切除，而參與做肝臟手術的外科醫生臨床經驗不足，結果聯合手術做出來腸癌手術做得很完美和專業，而肝臟多發轉移的手術做出來卻強差人意。術后不久復查就被發現肝臟還有轉移的病灶未被切除干凈而功虧一簣。

應該說肝臟單發轉移就是晚期了，而肝轉多發病情是比較嚴重的晚期病情，要爭取最后的根治機會是個百分百的知識密集型的技術活。除了要遵循腸癌晚期病情的先確診后治療原則、確診晚期病情與醫院診療能力適配原則理念之外，還要遵循晚期不可治愈病情與診療流程相適配原則理念，才能夠最大機率得到最佳根治晚期病情的機會，和得到最好最先進、最合理的診療資源把肝轉多發晚期病情徹底穩妥根治。

我已陸續發表《晚期持續治療要在指南的范圍內選擇治療方式與藥物，要在醫保的范圍內選擇遏制性化療藥物原則理念》，和圍繞《晚期不可治愈病情輕重與患者身體素質強弱適配理念與思路》，以及《晚期持續治療費用要以家庭可以持續承受預算范圍的診療理念與思路》等文章，繼續深度探討腸癌晚期病情的診療原則理念和思路。希望在《結直腸癌康復護理聯盟》和《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》成立7年來，數千群友群策群力探索實踐的晚期腸癌的診療經驗和教訓總結，能夠給後來的腸癌晚期患者總結出來幾條可以遵循或能夠啟發、提醒未來腸癌晚期患者診療時，有幾條被反復實踐和印證相對有價值的參考原則理念或思路，就是我小心翼翼不求有功，但求無過的在七年之后開始寫晚期診療系列文章的初衷和目的。

因為我是七年前的三期腸癌患者，親身經歷了癌癥治療的全過程。特別是2016年創建了三千人的《結直腸癌康復護理聯盟》《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》qq群，有了這幾年群里大基數的循證醫學跟蹤研究，根據我國現代醫學的能力現狀、弊端和特點。

從六年前就開展的止吐止瀉，調理腸癌患者術后放化療期間的肛門疼痛、吻合口炎、放射性直腸炎導致的大便紊亂。到近幾年按照確診后的初步病情指導患者選擇專業腫瘤醫院治療，到這兩年推動患者和家屬積極做好術后滋補食療營養支持工作，指導群友每天給患者做止吐止瀉調理，給患者做術后和放化療期間的肛門炎癥、吻合口炎、放射性腸炎做護理和調理。

因為我是七年前的三期腸癌患者，親身經歷了癌癥治療的全過程。特別是2016年創建了三千人的《結直腸癌康復護理聯盟》《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》qq群，有了這幾年群里大基數的循證醫學跟蹤研究，根據我國現代醫學的能力現狀、弊端和特點。從七年前就開展的止吐止瀉，腸癌患者術后放化療期間的肛門疼痛、吻合口炎、放射性直腸炎導致大便紊亂的護理調理。有效的解決了群友術后化療期上吐下瀉和吻合口炎導致疼痛性大便紊亂的問題。到近幾年按照確診后的初步病情指導患者選擇專業腫瘤醫院治療，到這兩年推動患者和家屬積極做好術后滋補食療營養支持工作，有效的解決了腸癌貧血患者化療期的骨髓遏制問題，讓很多因為確診前腸癌長期破潰隱性出血，導致確診時結構性貧血的患者，都能夠在群里的指導下，完成艱難的放化療療程而順利進入康復期。

《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》群總結出來如：腸癌晚期病情的先確診后治療原則、確診晚期病情與醫院診療能力適配原則理念，腸癌晚期肝肺多發病情與診療模式適配原則理念。晚期持續治療要在指南的范圍內選擇治療方式與藥物，要在醫保的范圍內選擇遏制性化療藥物原則理念。

圍繞晚期不可治愈病情輕重與患者身體素質強弱相適配理念與思路、晚期持續治療費用要以家庭可以持續承受預算范圍的診療理念與思路等文章，將陸續續分享給大家，與大家一起深度討論腸癌晚期診療這個高度復雜的話題。

而晚期治療的營養支持和遏制腫瘤發展平衡理念與思路、晚期持續治療費用要以家庭經濟可以持續承受預算范圍診療理念與思路，已經被《結直腸癌中晚期舒緩攻略聯盟》群的群友所認同和實踐總結之中。

而這種舒緩治療理念是不可治愈的晚期患者持續治療過程相對舒服，依從性最高，家屬有努力的方向，親人有盡力、盡責、盡孝的形式為抓手，家屬不留遺憾的舒緩治療理念和措施。每天默默的給西醫的晚期舒緩治療做后勤拾遺補缺的工作，取得了令人鼓舞的成績。群里群友的治療完成率，五年生存率均遠遠超過國內的腸癌晚期五年生存率。特別是很多群友反饋患者的生存時間已經超過醫生預測生存時間數倍的反饋最令人欣慰和鼓舞。

群里還把這六年大量的診療腸癌專業資訊，術后護理、調理、滋補食療的各種方法和經驗寫成系統的入群必讀文件。寫成聊天室問答精華錄，做成名醫錄方便群友選擇專業醫院和專業醫生做診療。寫成文章發表于知乎平台，再做成視頻回傳群里，大大的方便幾千群友入群學習和模仿，從而大大的減少群里每天的解答數量，現在新群友入群就可以根據文章、視頻、入群必讀文件和聊天室問答精華錄，對號入座就可以做好上述護理、調理、滋補食療三板斧，取得了有目共睹的成績。

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